Inscription

Informations sur l’Enfant :

Nom de l’enfant :

Prénom de l’enfant :

Date de naissance de l’enfant :

Sexe :

MasculinFémininAutre

Adresse de l’enfant :

Informations des Parents :

Nom et prénom des parents :

Numéro de téléphone des parents :

Adresse e-mail des parents :

Informations sur la Fréquentation de la Crèche :

Type de garde souhaitée :

Temps pleinTemps partiel

Nombre de jours par semaine souhaité :

1 jour2 jours3 jours4 jours5 jours

Horaires souhaités :

Date de début souhaitée :

Antécédents Médicaux et Allergies :

L’enfant a-t-il des allergies alimentaires ou autres ?

OuiNon

Si oui, précisez :

L’enfant a-t-il des besoins médicaux spécifiques ?

OuiNon

Si oui, précisez :

Autres Informations :

Nom de la personne à contacter en cas d’urgence :

Relation avec l’enfant :

Autorisation de sortie :

Consentements :

Autorisation de photos/vidéos :

J’autorise la crèche à prendre des photos et vidéos de mon enfant.Je n’autorise pas la crèche à prendre des photos ou vidéos de mon enfant.

Conditions d'inscription :

Je certifie que les informations fournies sont exactes et complètes.Je prends connaissance que l’inscription ne sera validée qu’après réception des documents administratifs requis et du paiement de la première cotisation.

Copie Carte identité (recto/verso) des parents ou tutrice / Enfant :